МРТ С ТРЕКИНГОМ ДВИЖЕНИЯ СПОСОБНА ВЗГЛЯНУТЬ В ЛЕВОЕ ПРЕДСЕРДИЕ И ОЦЕНИТЬ РИСК ИНСУЛЬТА

Команда  ученых  из  Университета  Джонса  Хопкинса  обнаружила доказательство  того,  что  нарушение  функции  левого  предсердия  может привести  к  повышенному  риску  инсульта.  Как  показала  исследовательская работа,  риск  инсульта  не  зависел  от  наличия  фибрилляции  предсердий. Новые данные противоречат общепринятому мнению, что нарушение ритма верхних  камер  сердца  во  время фибрилляции  предсердий (ФП)  приводит  к формированию тромбов, которые, в конечном итоге, доходят до мозга.

Результаты работы опубликовали в Журнале Американской ассоциации сердца.  Основная  мотивация  работы  объясняется  тем,  что  современное понимание  инсульта  не  вписывается  в  результаты  практики  клиницистов, поскольку  не  все  люди  с  ФП  имеют  инсульты  и  не  все  страдающие инсультами имеют фибрилляцию. Это значит, что не только пациенты с ФП, а и с нарушением функции левого предсердия имеют риск развития инсульта.

Главный  автор,  кардиолог,  PhD,  доктор  Хироши  Ашикага  и  его команда из Университета Джонса Хопкинса использовали аппарат МРТ 1,5 Т (Magnetom  Avanta,  Siemens  Healthcare)  с  программным  обеспечением  для отслеживания движения, так называемым мультимодальным отслеживанием ткани  (multimodality  tissue­tracking  –  MTT),  разработанным  компанией Toshiba для определения движения миокарда (сердечной мышцы).

“Большой плюс этого метода визуализации заключается в том, что он неинвазивный,  –  сказал  Ашикага,  ассистент  профессора  медицины  и биомедицинской  инженерии  в  Университете  Джонса  Хопкинса.  –  Обычно, для  людей  с  фибрилляцией  предсердий  мы  вычисляем  риск  инсульта  и принимаем  решение  назначать  или  не  назначать  препараты,  разжижающие кровь,  для  предотвращения  инсульта.  Иногда  необходима  постановка диагноза фибрилляция предсердий, чтобы начать процесс лечения, но такой подход  не  помогает  тем,  кто  поступает  с  инсультом,  который  развивается вследствие фибрилляции предсердий”.

“Поэтому, если мы сможем посмотреть на функцию левого предсердия у каждого пациента, будет очень легко принимать решение о тактике лечения, так  как  не  придётся  ждать  фибрилляцию,  –  сказал  Ашикага.  –  Если  мы сможем проводить  скрининг людей  с повышенным риском инсульта,  то мы сможем выбирать соответствующий план лечения”.

Исследование  включало  169  пациентов  с ФП  в  анамнезе.  Из  них,  18 пациентов  имели  инсульт  или  транзиторную  ишемическую  атаку  (ТИА)  в прошлом и 151 не имели в анамнезе инсульта или ТИА (контрольная группа). Результаты  показали,  что  левые  предсердия  пациентов  в  первой  группе выбрасывали кровь в левый желудочек значительно хуже.

При  обзоре  МР  снимков,  исследователи  заметили,  что  объем  левых предсердий  у  пациентов  с  инсультом  или  ТИА  в  анамнезе  в  среднем  был больше  –  52  мл/м2 по  сравнению  с  контрольной  группой,  –  44  мл/м2 одной интересной находкой ученых является то, что сердечная мышца имела в общем более низкую эластичность и хуже справлялась с нагрузкой.

Рис. 1. МРТ с трекингом движения левого предсердия.

МРТ  с  трекингом  движения  показывает  стенку  левого  предсердия, которая  показана  в  цветах  (от  0  до  40%) зависимо  от  того,  насколько  она растягивается  от  исходной  точки.  Фото  предоставлены  Доктором  Хироши Ашикага, PhD.

“Наши  данные  в  особенности  важные  потому,  что,  насколько  нам известно,  это  первая  работа,  которая  демонстрирует  значимость  влияния резервуарной  функции  левого  предсердия  на  инсульт  у  пациентов  с фибрилляцией  предсердий  во  время  синусового  ритма  (нормальное сердцебиение)”, – написали авторы.

Кто получает пользу?

Потенциальная  польза  применения  такого  метода  до  сих  пор  не выяснена.  Существует  множество  вопросов,  на  которые  еще  не  нашли ответы,  и  как  раз  поэтому  ученые  планируют  проводить  несколько последующих  перспективных  исследований.  Они  хотят  исследовать пациентов с ФП, а также с высоким риском на развитие ФП и тех, которые не имеют признаков фибрилляции.